Además de variables epidemiológicas como el sexo y la edad de los pacientes, hemos recogido variables clínicas como el carácter de la intervención (urgente o programada), la presencia de complicaciones postoperatorias (reintervención quirúrgica, reingreso en UCI) y los días de estancia en UCI y hospitalaria. Hong, J.W. 2014; 15(5):371.e7-371.e13. 55-59. También se usó la Escala Multidimensional de Percepción de Apoyo Social (MSPSS) para medir apoyo social percibido en tres áreas: familia, amigos y otros significativos. [ Links ], 14. Taniguchi, W.N. Reid, A.A. Westlake, J.W. WebLa mayoría de los sujetos presentan entre 1 y 2 criterios siendo los de mayor prevalencia la lentitud para la marcha y la baja fuerza muscular (51,4%). [ Links ], 16. Day care service use is associated with lower mortality in community-dwelling frail older people. Santiago, Chile. Knaus, E.A. Se excluyeron aquellos pacientes quirúrgicos que en su periodo postoperatorio ingresaban procedentes de la planta de hospitalización por presentar alguna complicación (incluyendo reintervención quirúrgica). Frailty and its quantitative clinical evaluation. At discharge, significant improvements were observed for depression, perception of social support and physical frailty. Aunque estas escalas predictivas suelen considerar a la edad como un importante factor de riesgo, no tienen en cuenta otros elementos como la fragilidad, que pueden jugar un papel importante en la predicción del pronóstico en los pacientes añosos. En 1985, cuando se diseñó la escala APACHE II, se tuvo en cuenta la edad de los pacientes pero no su nivel de fragilidad. Jeon, J.W. Sviden GA, Tham K, Borell L. Elderly participants of social and rehabilitative day centres. Las PM necesitan tener acceso rápido a servicios destinados a recibir una atención especializada que les permita mantener por mayor tiempo su autonomía26. Home return after surgery in patients aged over 85 years is associated with preoperative albumin levels, the type of surgery, and APACHE II Score. [ Links ], Recibido: Se midió la capacidad de realización de las actividades de la vida diaria (AVD) mediante Escala de Barthel, con una puntuación de 0-100, siendo la puntuación más alta las PM autovalentes16. 392-397. J Am Geriatr Soc 2006; 54 (9): 1364-71. Frailty can complement APACHE II by improving its prediction of hospital mortality. "@ʑ�y�R!�vrJ���-K�Q���AW�`=�:�q���掐$E��8��1r�J����vd5��������rlb��V [mk��ֆ���3�n�*].����.-$;_��0�A�C$�@�9�ќ��x�c6_��#K���r�}�$A�s ���ny�(w"eX.�M�y�a��0m��]�Z���X��Mj'w'��끻�V�}�����X�.��N�u'�;�p�ޢ��:H%�^q׎;y��殩 1��WqlSl�*v`��t#�����6�Uz����@(}ѵx�m��7���ߔ6�����>�6���{����S�L�seӸ���S]�U�g8���K��Υ�����}Ҫ��7�Z������-G�v���s�-��s*� _{���+���������`��[z�O�f^��/��^��2{�uކ�y� ���m�r��rm�}���d ��u�ȝ�����W�:��S��b� _4�x El Documento de consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayor, elaborado por el Ministerio de Sanidad, servicios Sociales e Igualdad en 2014, nos propone dos escalas para medir fragilidad: - La herramienta "Instrumento de fragilidad para la atención primaria de la encuesta de salud, envejecimiento y Jubilación en Europa: SHARE-FI", validada para población española en 2011, basada en los criterios de Fried y Waltson4 aplicable en el ámbito de la atención primaria para pacientes no residentes en instituciones. [ Links ], 4. endstream endobj startxref [ Links ], 24. The model that combines APACHE II and Clinical Frailty Scale is the one that best predicts in-hospital mortality (AUC: 0.82), significantly improving the prediction of isolated APACHE II (AUC: 0.78; Integrated Discrimination Index: 0.04). La desaceleración simultánea de las tres grandes potencias ya fue adelantada el FMI. [ Links ], 5. Muessig, A.M. Nia, M. Masyuk, A. Lauten, A.L. J Gerontol A Biol Sci Med Sci., 56 (2001 Mar), pp. 2011; 43(4):190-196. J Am Geriatr Soc 1999; 47 (7): 873-8. J Am Med Dir Assoc 2010; 11 (5): 344-55. No completamente independiente para las actividades básicas de la vida diaria, 6. Vasculopatía periférica y/o claudicación intermitente, 8. Draper, D.P. alejandra.araya.g@unab.cl. Evento: mortalidad intrahospitalaria. Se usó la Escala de Lawton para medir las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), donde 0 puntos representa dependencia y 8 puntos independencia total17. En este sentido los CDPM se transforman en una oportunidad para contribuir a recuperar PM frágiles que viven en la comunidad. Prognostic significance of potential frailty criteria. Todas las intervenciones electivas fueron tabuladas como complexmajor según la British United Provident Association y con una puntuación de II o III según la American Society of Anesthesiologists, principalmente cirugía hepatobiliopacreática (resección hepática o duodenopancreatectomía) y esofágica. Sevilla: Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía; 2009. 1784 0 obj <>stream 1. Anaesthesia and the older surgical patient: Something old, something new, something borrowed. Sin embargo y de acuerdo a la evidencia disponible, en nuestro estudio hemos demostrado que el efecto de la fragilidad sobre la mortalidad es independiente de la edad del paciente. [ Links ], 6. Hubo una clara y estadísticamente significativa tendencia lineal hacia una mayor mortalidad a medida que el nivel de fragilidad iba en aumento, tanto en UCI como intrahospitalaria y a los 6 meses (p<0,01) (fig. WebEl análisis de las diferencias en la incidencia de mortalidad entre los distintos niveles de fragilidad se ha realizado a través del test de tendencia lineal de Mantel-Haenszel. [ Links ], 16. Older people attending improve their perception of social support and decrease their frailty and depression scores. La fragilidad debe entenderse como un síndrome multidimensional, el cual implica disminución de la reserva funcional que condiciona que una persona sea más vulnerable a factores estresantes. 2010; 11(5):344-355. Sacher, T. Brenner. Towards an integral conceptual model of frailty. Beneficios del ingreso en el servicio de geriatría. Finalmente, con respecto a estado de fragilidad, las PM reportaron un promedio de 7.14 ± 3,10), reportando 80,0% un puntaje de 5 o más, clasificados como con fragilidad. Herrera MS, Barros C, Fernández MB. Para estudiar el poder de predicción de los distintos modelos analizados, se ha evaluado su calibración y discriminación a través de la prueba de Hosmer-Lemeshow y del área bajo la curva ROC (ABC) respectivamente. En cuanto a la mortalidad a los 6 meses, la combinación de las dos escalas de fragilidad ha resultado el modelo que ha demostrado mayor discriminación (AUC: 0,84; HL: 0,48), superando el poder predictivo del APACHE II y de las combinaciones de APACHE II y fragilidad. El entorno económico, legislativo, físico y social de un país puede crear o mantener barreras que impiden la participación de las personas discapacitadas en la vida económica, cívica y social. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Con respecto al área social, la escala de percepción de apoyo social reportó cambios entre la T1 y T2 de este estudio mostrando una mayor percepción de apoyo social las PM que egresaban del centro en comparación con su llegada al mismo. 20 de Julio de 2018, Correspondencia a: Alejandra Ximena Araya, Universidad Andres Bello, Facultad de Enfermería. K. Rockwood, X. Cuenta con un prestigioso Consejo de Redacción y con importantes especialistas de renombre en el ámbito mundial. Sourial N, Wolfson C, Bergman H, Zhu B, Karunananthan S, Quail J, et al. Analítico, longitudinal, prospectivo con dos aplicaciones, una al ingreso y otra al término de la participación en el CDPM, realizadas en una muestra al azar de 35 PM de un CDPM de la I. Municipalidad de Puente Alto en Santiago, Chile. Posiblemente este hecho se explica porque la fragilidad arroja información acerca de la reserva fisiológica de nuestros pacientes (así se justificaría que los niveles de fragilidad se hayan relacionado con la estancia en UCI, el reingreso en UCI, la necesidad de reintervención y el reingreso en los primeros 6 meses postoperatorios). Dabelko HI, Balaswamy S. Use of adult day services and home health care services by older adults: A comparative analysis. Fueron incluidos 92 pacientes y se excluyeron 2 por pérdida de seguimiento a los 6 meses. En conclusión, los CDPM mostraron en Chile ser una alternativa para aquellas PM que requieren apoyo de forma que disminuyen sus índices de fragilidad, aumentan su percepción de apoyo social y disminuyen su tamizaje de depresión a través de la asistencia regular a las actividades desarrolladas en este tipo de servicio geriátrico. En este sentido, trabajos previos han postulado el uso del mFI22 y de la CFS23 en los pacientes críticos ancianos para predecir morbimortalidad en UCI y/o a corto plazo24. Balentine, A.D. Naik, D.H. Berger, H. Chen, D.A. P. Abraham, D.S. Mogilner, K. Rockwood. Identifica 7 dimensiones de fragilidad: balance energético-nutrición, actividad física, sistema nervioso, sistema vascular, fuerza, resistencia y velocidad de la marcha. Vidán-Astiz MT, Sánchez-García E, Alonso-Armesto M, Montero-Errasquin B, Martínez-de-la-Casa A, Ortiz FJ, et al. Es una escala de 12 ítems con un Likert de 4 puntos, un rango de 12 (nula percepción de apoyo) a 48 (máximo apoyo) y que ha sido validada en población de PM chilenas21. La mayoría eran mujeres (82,9%); 31,4% solteros, 25,7% casados y la misma magnitud viudos; 34,4% vivía con pareja; 97,1% tenía hijos. The high percentage of elderly individuals diagnosed with … Cutchin MP. Md State Med J 1965; 14: 61-5. Intensivmedizin bei älteren Patienten: Wie nützlich sind die Scoresysteme APACHE II und III?. Esto no significa que el APACHE II no sea un test adecuado para nuestra muestra, dado que las diferencias observadas entre la mortalidad estimada por el APACHE II y la obtenida en el estudio no son estadísticamente significativas, es decir, este tiene una buena calibración. En relación al área social, apoyo social medido por MSPSS reportó un promedio de 34,03 ± 0,71; y la Escala de Soledad obtuvo un promedio de 5,46 ± 2,23. El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en la valoración geriátrica integral y la fragilidad de un grupo de PM participantes de CDPM en Santiago al egreso de este servicio geriátrico. Esta consta de 12 items y se ha aplicado a una muestra de 1972 hombres y mujeres mayores de 65 años. Peters LL, Boter H, Buskens E, Slaets JPJ. 2008; 56(12):2211-2216. c.2.. c. Alentar a los … 818-829. [ Links ], 20. Además de señalar que debido a la sobrecarga asistencial y burocrática en la que nos encontramos actualmente, hace más y más difícil poder atender de forma óptima a estos pacientes. La cohorte inicial la constituye una serie de pacientes sucesivos mayores de 70 años que ingresaron en la UCI inmediatamente después de una intervención quirúrgica sobre el aparato digestivo, bien sea de manera programada o urgente. Disponible en: http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/enred-indicadoresbasicos2019.pdf. Copyright © 2020. Risk stratification in emergency surgical patients: is the APACHE II score a reliable marker of physiological impairment?. El concepto de fragilidad multidimensional desarrollado por Gobbens, Luijkx, Wijnen-Sponselee y Schols31 fue el usado en esta investigación. C.J. En caso de las escalas que tienen nivel de medición escalar, se usaron test t Student para muestras dependientes. 20014 o definiciones más holísticas donde se incluyen factores psicosociales y ambientales, Rockwood 19949. To analyze whether frailty can improve the prediction of mortality in patients admitted to the ICU after digestive surgery. Medicina Intensiva publica principalmente artículos Originales, Revisiones, Notas clínicas, Imágenes en Medicina Intensiva e Información relevante de la especialidad. Diferentes estudios han aplicado diferentes criterios para definir la presencia de fragilidad. Disponible en: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA69/A69_17-sp.pdf?ua=1. Los resultados de este estudio señalan a la fragilidad como un importante factor de riesgo que de manera aislada o combinada con el APACHE II puede mejorar la predicción del pronóstico de los pacientes ingresados en UCI tras una cirugía digestiva.  This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Proyecto ONCOFRÁGIL 125 Introducción Entender la fragilidad se ha convertido en el foco de nu … R. Markgraf, G. Deutschinoff, L. Pientka, T. Scholten. Introduction. Measurement properties of the Groningen Frailty Indicator in home-dwelling and institutionalized elderly people. De esta manera hubo un 22% de pacientes frágiles con la CFS y un 24% con el IFm (fig. Esta toma final se hizo un mes antes del egreso del centro para evitar el sesgo de hacer una evaluación justo al momento del egreso. 1768 0 obj <>/Filter/FlateDecode/ID[<5C72ABC753DC5D4CB36B4D166079ECF9>]/Index[1745 40]/Info 1744 0 R/Length 105/Prev 270740/Root 1746 0 R/Size 1785/Type/XRef/W[1 2 1]>>stream Como déficit se entiende tanto la presencia de una alteración clínica o analítica, como la pérdida de capacidad funcional o el deterioro en la esfera social y cognitiva. Geriatría 25 Enero 2019. Probabilidades de éxitus intrahospitalario estimadas por el modelo que combina APACHE II y CFS. Influence of Preoperative Frailty on Health-Related Quality of Life After Cardiac Surgery. [Internet]. Toward a conceptual definition of frail community dwelling older people. [ Links ], 14. Zimmerman. Aunque estas diferencias siempre se han tenido presentes en el ámbito clínico, no ha sido en la última década cuando se han considerado de un modo más objetivo gracias a la introducción del concepto de fragilidad. Tabulando las probabilidades de éxitus intrahospitalario estimadas con este modelo combinado se ha obtenido la tabla 5. El FMI ya adelantó la posibilidad de una recesión. La mayoría incluyen medidas de rendimiento físico o funcionamiento aportadas por el sujeto, así como algunos indicadores de fatiga o agotamiento y algunos también incluyen medidas de comorbilidad y discapacidad2. [ Links ], 6. 2016. OMS. Tanto la fragilidad total, como el componente físico por sí solo, demostraron tener cambios positivos para los mayores al egreso del CDPM. El promedio de edad de la muestra fue de 73,31 ± 6,11 años (mínimo 65-máximo 86 años). Para ello hemos evaluado la capacidad predictiva del APACHE II con respecto a la mortalidad en tres momentos diferentes (mortalidad en UCI, intrahospitalaria y a los 6 meses) y la hemos comparado con dos escalas de fragilidad ampliamente validadas y con un modelo que combina APACHE II y fragilidad. Wahl, L.A. Graham, M.T. Santiago, Chile, 4Servicio Nacional del Adulto Mayor. Webción cardiovascular. A través de la web (http://www.biomedcentral.com/1471-2318/10/57), se encuentran calculadoras de acceso gratuito diferenciadas por sexo, y la versión española disponible en https://sites.google.com/a/tcd.ie/share-frailty-instrument-calculators/. Frailty as a predictor of surgical outcomes in older patients. Para evaluar si el poder de predicción del APACHE II mejora significativamente al añadir alguna de las mediciones de fragilidad hemos empleado la significación del índice integrated discrimination index (IDI). Hoyl MT, Alessi CA, Harker JO, Josephson KR, Pietruszka FM, Koelfgen M, et al. Los puntajes de la versión adaptada por edad y escolaridad fueron consideradas como deterioro cognitivo18. [ Links ], 33. The FRAIL-FIT study: Frailty's relationship with adverse-event incidence in the longer term, at one year following intensive care unit treatment – A retrospective observational cohort study. Esta tiene un rango total de puntuación del 0-30, donde puntajes más altos indican mejor función cognitiva. España, 1. Estudio prospectivo, observacional y con seguimiento a 6 meses de una cohorte de pacientes que ingresaron en UCI entre el 1 de junio de 2018 hasta el 1 de junio de 2019. Fitzpatrick TR, Gitelson RJ, Andereck KL, Mesbur ES. A Short Scale for Measuring Loneliness in Large Surveys: Results From Two Population-Based Studies. Antecedente de infarto agudo de miocardio, 7. J.E. [ Links ], 19. 3). Entre paréntesis las respectivas desviaciones estándar de las medias. P. Ruiz de Gopegui Miguelena, M.T. [ Links ], 21. Krout JA. WebW ashington, 20 de septiembre de 2017 --A lo largo de la historia, los países de ingreso bajo han dependido del sector manufacturero como un motor central de desarrollo, ya que proporciona empleos para trabajadores poco calificados, ayuda a aumentar la productividad e impulsa el crecimiento económico. Santiago, Chile, 2Pontificia Universidad Católica de Chile. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Baztán-Cortés JJ, González-Montalvo JI, Solano-Jaurrieta JJ, Hornillos-Calvo M. Atención sanitaria al anciano frágil: de la teoría a la evidencia científica. Sería recomendable, entonces, incorporar este tipo de indicadores en futuras evaluaciones de los CDPM. Clin Interv Aging., 14 (2019), pp. Actualmente se considera a la fragilidad como un síndrome médico asociado al envejecimiento en el que existe una mayor vulnerabilidad para la aparición de discapacidad y otros episodios de salud adversos incluyendo mortalidad, ante la presencia de un factor estresante externo8,9. - Y lo más importante, no existe una herramienta validada para identificar la fragilidad, aunque encontraron la posibilidad de agrupar en 16 categorías todas la variables o posibles predictores. [ Links ], 23. Sourial N, Bergman H, Karunananthan S, Wolfson C, Guralnik J, Payette H, et al. J Nutr Health Aging 2010;14 (3): 175-81. Por otro lado, el instrumento de fragilidad mide el concepto de forma multidimensional, incorporando la dimensión psicológica y social a la física. Hogan, I. McDowell. Development and testing of a five-item version of the Geriatric Depression Scale. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Gait speed and survival in older adults. M146-M156. Ariel Torres. Gobbens RJJ, van Assen MALM, Luijkx KG, Wijnen-Sponselee MT, Schols JMGA. Los resultados a los cambios en la funcionalidad se muestran en las Tablas 2 y 3. van Kan, S.D. La aplicación del cuestionario tomó cerca de 45 min para ser completado en dos instancias: al momento del ingreso al centro (Toma basal-T1) y a los 5 meses (Toma seguimiento-T2), previo egreso del centro. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. El test de Wilcoxon dio un resultado en la misma dirección (p ± 0,005). Para ello se empleó el índice de fragilidad modificado (mFI)14 y la Clinical Frailty Scale (CFS)15. Soc Work Health Care 2005; 40 (3): 15-37. [ Links ], 31. Martes, 10 de enero de 2023 . Sin embargo, no existe evidencia nacional en relación a la evaluación de las PM que asisten regularmente a este tipo de servicio geriátrico. El envejecimiento de la población … Además de las cinco dimensiones propuestas por Fried et al, incluye otras dimensiones como son el estado cognitivo, nutricional y vascular. Además consideramos que la CFS es una escala muy apropiada para estimar la fragilidad en pacientes ancianos en estado crítico, puesto que se basa en el juicio clínico, es sencilla, rápida y reproducible, y es empleada por distintas sociedades europeas de medicina intensiva2,3,30. Gerontologist 1969; 9 (3): 179-86. A simple frailty questionnaire (FRAIL) predicts outcomes in middle aged African Americans. [ Links ], 15. La opinión predominante es que una disminución fisiológica, asociada a la enfermedad o la edad, que individualmente no alcanza importancia clínica, al afectar a múltiples sistemas y tener un carácter acumulativo, puede ser detectado como fragilidad2. Psychometric properties of the Brazilian version of the Tilburg frailty indicator (TFI). J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2002; 57 (4): P348-57. Socio-demográficas: sexo, edad, estado civil, vive con pareja, tiene hijos y nivel de escolaridad. Scand J Caring Sci 2004; 18(4): 402-9. Utilizando el programa estadístico IBM SPSS24, se calcularon test estadísticos para muestras pareadas. En estos pacientes de mayor edad, la cirugía del aparato digestivo, seguida de la cardiopatía isquémica, constituyen en algunas series las causas más frecuentes de ingreso en UCI2–4. Webque los instrumentos de diagnóstico de la fragili- dad están basados en dos enfoques: el fenotipo físico de fragilidad, descrito por Friedet al.2, o el índice de acumu- lación de … Ninguna de las variables de funcionalidad y cognitivas tuvieron cambios estadísticamente significativos. Entre 2017 y 2021 han … Puede ser realizada por … Is timed up and go better than gait speed in predicting health, function, and falls in older adults? Por ejemplo, la fragilidad desde una mirada multidimensional32 y la autoeficacia que es una de las variables que en Chile se ha encontrado más correlacionada con calidad de vida en la vejez33. Santiago, Chile, 3Corporacion renal infantil Mater. El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en la valoración geriátrica integral y la fragilidad de un grupo de PM participantes de CDPM en Santiago … La mortalidad global observada fue del 25,5% en UCI (23 pacientes); del 37,7% (34 pacientes) hospitalaria y del 44,4% (40 pacientes) a los 6 meses de la intervención. Med Clin (Barc). Song, C. MacKnight, H. Bergman, D.B. A su vez, el centro cumple con la función de reconectar a las PM con las redes sociales disponibles en su comunidad, apoyando la percepción de apoyo social percibido. La definición más utilizada, desarrollada y validada en el Cardiovascular Health Study por Fried y sus colegas4, se basa en la presencia de al menos tres de los siguientes cinco criterios: más de 10 libras de pérdida de peso involuntaria durante más de 1 año, fuerza de prensión débil, agotamiento, velocidad de la marcha lenta y escasa actividad física2. Accidente cerebrovascular con secuelas, 10. Update and recommendations in decision making referred to limitation of advanced life support treatment [Puesta al día y recomendaciones en la toma de decisiones de limitación de tratamientos de soporte vital]. Si nos centramos en la mortalidad hospitalaria, que en sentido estricto es el evento evaluado por el APACHE II, el cual «estima la probabilidad de muerte durante la estancia hospitalaria consecutiva a la causa que pone en riesgo la vida del paciente»7, hemos observado que el modelo que mejor la predice es el que combina el APACHE II con la CFS en lugar del APACHE II por sí solo. Ante esta realidad, la evidencia acumulada en los últimos años reconoce a la fragilidad como un importante factor de riesgo y la identifica como una herramienta de ayuda al intensivista en su toma de decisiones gracias a su influencia en el pronóstico de los pacientes21. Hughes ME, Waite LJ, Hawkley LC, Cacioppo JT. Proyecto financiado por CONICYT Concurso del Fondo Nacional de Investigación y Desarrollo en Salud (FONIS SA13I20158). De esta manera se estima que hasta la cuarta parte de los pacientes ingresados en las UCI en Estados Unidos y Europa tienen más de 80 años1. Asociación de las escalas de fragilidad con la necesidad de reingreso en UCI, reintervención y reingreso a los 6 meses. H. Lee, C.W. Fue propuesta por Rockwood en 2005 y ha demostrado tener buena correlación con el FI19. Fue comparado con dos modelos para medir fragilidad bien establecidos: el fenotipo de fragilidad propuesto por Fried et al, y el índice de fragilidad (FI) propuesto por Rockwood y Mitnitski. Además de las cinco dimensiones propuestas por Fried et al, incluye otras dimensiones como son el estado cognitivo, nutricional y vascular. 23-29. 0 La fragilidad es un factor predictor de mortalidad a los 6 meses, siendo el modelo que combina la Clinical Frailty Scale y el modified Frailty Index el que ha demostrado mayor discriminación (ABC: 0,84). J Aging Health 2009; 21 (7): 985-1015. -El mFI (tabla 1) está basado en el modelo de fragilidad introducido por Rockwood en 200116. Prevalence of frailty and its association with mortality in general surgery. Aten Primaria. Romero Rizos L, Abizanda Soler P. Fragilidad como predictor de episodios adversos en estudios epidemiológicos: revisión de la literatura. [ Links ], 3. En relación a las AIVD, promedio antes del ingreso fue de 7,46, donde 77,1% de los participantes obtuvieron el máximo puntaje del Índice de Lawton. Los participantes fueron entrevistados por el equipo de investigación a través de un método estandarizado para recolectar datos. Como la mayoría de las escalas no tenía distribución normal y se comportaban más bien como variables ordinales, se calcularon también Pruebas de Rangos de Wilcoxon. La importancia de este concepto se centra en que en ocasiones este estado es susceptible de intervención. Área social. The Tilburg Frailty Indicator: psychometric properties. Por un lado, el APACHE II ha mostrado una excelente capacidad predictiva en cuanto a la mortalidad en UCI se refiere ya que, con un área bajo la curva ROC de 0,89 y una buena calibración, es superior a la de los modelos de fragilidad. Zank S, Schacke C. Evaluation of geriatric day care units: effects on patients and caregivers. Bauer, R. Bernabei, J Am Med Dir Assoc., 14 (2013 Jun), pp. La detección de ancianos frágiles no debe quedar relegada al ámbito de la atención primaria, siendo necesaria desarrollarla también en el ámbito hospitalario. Jones. El modelo que combina APACHE II y Clinical Frailty Scale es el que mejor predice mortalidad intrahospitalaria (ABC: 0,82), mejorando significativamente la predicción del APACHE II aislado (ABC: 0,78; Integrated Discrimination Index: 0,04). En la Tabla 4 se muestran los cambios en los ítems de fragilidad de las PM. b: éxitus en el periodo intrahospitalario. Este sistema tiene en cuenta los antecedentes y la edad del paciente, así como el diagnóstico y otras variables clínicas y analíticas7. 4). La fragilidad es señalada por distintos autores como un fuerte predictor de discapacidad, hospitalización, caídas, pérdida de la movilidad y enfermedad cardiovascular3, siendo los individuos frágiles más vulnerables a los episodios adversos2. Capacidad cognitiva y psicológica. Nivel del fragilidad de la Clinical Frailty Scale basándose en el juicio clínico del examinador. Acción multisectorial para un envejecimiento saludable basado en el ciclo de vida: proyecto de estrategia y plan de acción mundiales sobre el envejecimiento y la salud. Según datos de 2019 del Instituto Nacional de Estadística20, el 19,1% de los españoles tiene 65 o más años, y el 6,1% son octogenarios, correspondiendo el 55% de las estancias hospitalarias a pacientes en esta franja de edad. [ Links ], 13. Zeitschrift f?r Gerontol und Geriatr [Internet]., 32 (1999), pp. CFS: Clinical Frailty Scale; mFI: Índice de fragilidad modificado. Attendance in adult day care centers and its relation to loneliness among frail older adults. F.G. Zampieri, T.J. Iwashyna, E.M. Viglianti, L.U. Y así, … WebCURSO GRATUITO «EVALUACIÓN DE LA FRAGILIDAD Y LA VULNERABILIDAD BASADA EN LA INGENIERÍA» El curso cubrirá la derivación de las funciones de … Fue propuesto y desarrollado por el National Surgical Quality Improvement Program del American College of Surgeons y posteriormente fue validado en otros estudios17,18. Health self-perception, integral geriatric assessment, Barthel scale, frailty indicators, mini-mental state scale, Yesavage depression score and a scale about solitude perception were evaluated in 35 participants aged 73 ± 6 years on admission and at discharge from a day care center for older people. Antecedentes de accidente isquémico transitorio, 5. La mayoría de las PM disminuyó su grado de fragilidad después de 5 meses de asistencia a las intervenciones desarrolladas en el CDPM. Bagshaw, J. Johnstone, A. Pronovost, D. Syin, K. Bandeen-Roche, P. Patel. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. Son los siguientes: caídas, incontinencia, polimedicación, autopercepción de salud, actividades de la vida diaria, hospitalización, patologías, deterioro cognitivo, estado nutricional, úlceras por presión, parámetros clínicos, trastornos de la movilidad, disminución sensorial, trastornos del ánimo, edad y características sociodemográficas y ambientales. Series of successive patients older than 70 years who were admitted to the ICU immediately after a surgical intervention on the digestive system. Gobbens RJ, van Assen MA, Luijkx KG, Wijnen-Sponselee MT, Schols JM. Deterioro funcional durante la hospitalización en ancianos. Proyecto ONCOFRÁGIL. ÚLTIMA HORA PÁGINA 2 … Estudio prospectivo, observacional y con seguimiento a 6 meses, realizado en una unidad quirúrgica de cuidados intensivos de un hospital de tercer nivel desde el 1 de junio de 2018 hasta el 1 de junio de 2019. Por otro lado, existió consenso por el total de expertos en que existen unas variables predictoras de fragilidad por sí mismas. Está ampliamente validado y es de uso universal en el ámbito del paciente crítico. - Para la mayoría de los autores anciano frágil es igual a anciano vulnerable, aunque algunos autores asemejaron fragilidad a incapacidad, la mayoría consideró incapacidad como la pérdida de una función y la fragilidad el riesgo de perder dicha función. Tangen, J. Walston, A.B. Baldwin, M.C. WebResumen: En el escenario clínico es cada vez más frecuente la atención de pacientes adultos mayores, lo cual es un desafío debido a la presencia de mayor comorbilidad y de … - Observaron variabilidad en los indicadores/marcadores utilizados para identificar la fragilidad y en ningún caso hallaron evidencia de que alguno de ellos fuese causa suficiente por sí misma que permita el diagnóstico de fragilidad en el anciano. Evaluación de la funcionalidad y fragilidad de las personas mayores asistentes a centros de día. [ Links ], 18. La media y la mediana de edad fueron de 77,1 y 76 años (p25-p75: 73-82), comprendiendo un rango de edades desde los 70 hasta los 92 años. Hawn, J. Richman, R.H. Hollis, C.E. [ Links ], 17. Cada número es distribuido entre profesionales relacionados con la Medicina Intensiva, y llega a todos los miembros de la SEMICYUC. Predictors of Quality of Life in Old Age: A Multivariate Study in Chile. La fragilidad es el paso previo a la discapacidad. Deterioro de la capacidad funcional en pacientes ancianos ingresados en un Servicio de Medicina Interna. 2011; 59(5):887-892. [ Links ], 12. El modelo que mejor predice mortalidad en UCI es el APACHE II, con un área bajo la curva ROC (ABC) de 0,89 y una buena calibración. h��X�r�6~�&�q��1�Ɍ�؉�8N#;N�EBk��y$v���8(R7㦓� �� �}�0<7�t��\z��S3�� La necesidad de ayuda para estas actividades, es un indicador temprano de deterioro funcional, con implicaciones importantes para la calidad de vida de los individuos, y además ha demostrado solaparse con la presencia de fragilidad4,7. De esta manera se podrá disponer de una información más precisa acerca del pronóstico que a su vez, podrá ayudar en la toma de decisiones terapéuticas31. Con respecto a su nivel educacional, 68,6% reportó tener enseñanza básica (completa o incompleta), solo 2 participantes nunca asistieron a la escuela, pero sabían leer y escribir; el resto reportó enseñanza media o técnica incompleta. [ Links ], 25. Makary, D.L. %%EOF Para todos los análisis hemos considerado un nivel de significación p<0,05 como estadísticamente significativo. [ Links ], 11. J Am Geriatr Soc. La discriminación evalúa el grado en que el modelo distingue entre individuos en los que ocurre el evento y los que no. Ron P. Self-esteem among elderly people receiving care insurance at home and at day centers for the elderly. Gerontologist 2010; 50 (4): 531-40. Ninguna de las mediciones de funcionalidad (AVD y AIVD) demostraron tener cambios estadísticamente significativos en este estudio. Este estudio contó con la certificación Ética del Comité Ético Científico del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. La importancia de este concepto se centra en que en ocasiones este estado es susceptible de intervención. “Mini-mental state”. AUC: área bajo la curva ROC; CFS: Clinical Frailty Scale; IFm: Índice de fragilidad modificado. A new operational definition of frailty: the Frailty Trait Scale. La fragilidad se puede definir como un estado fisiológico de mayor vulnerabilidad a los factores de estrés, que resultan de la disminución de las reservas fisiológicas o la desregulación de múltiples sistemas fisiológicos1. Mortalidad en UCI, intrahospitalaria y a los 6 meses. Prevalencia de la fragilidad según CFS y mFI. [ Links ], 29. Lim, H.P. [ Links ], 18. El análisis de las diferencias en la incidencia de mortalidad entre los distintos niveles de fragilidad se ha realizado a través del test de tendencia lineal de Mantel-Haenszel. The process of mediated aging-in-place: a theoretically and empirically based model. La labor de detección y asistencia del paciente frágil queda relegada casi exclusivamente a los profesionales del ámbito de la atención primaria y las enfermeras gestoras de casos hospitalarias. Informes EnR? Para las variables dicotómicas (escalas que tienen punto de corte y variables de fragilidad) se calculó Test χ2 de McNemar para muestras pareadas para variables dicotómicas. Probabilidades de éxitus intrahospitalario estimadas por el modelo que combina APACHE II y CFS. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. [ Links ], 10. 333-340. Evans, K. Spaniolas, D.C. MacGillivary, T.L. Contribution of frailty markers in explaining differences among individuals in five samples of older persons. Tabla 2 Funcionalidad y fragilidad de las personas mayores asistentes al Centro de Día (n = 35)Â. aSignificación estadística bilateral. Clinical Frailty Scale (CFS) reliably stratifies octogenarians in German ICUs: A multicentre prospective cohort study. Sin embargo el modelo combinado, manteniendo también buena calibración, tiene mayor capacidad de discriminación (APACHE II [AUC: 0,77] VS. modelo combinado [AUC: 0,82]). Jürschik P, Escobar MÁ, Nuin C, Botigué T. Criterios de fragilidad del adulto mayor. En relación al cambio en el área cognitiva y psicológica, se reportó un cambio estadísticamente significativo en el tamizaje de depresión, reportando menos puntaje al momento del egreso del CDPM. Para realizar las comparaciones se ha utilizado como referencia el área bajo la curva del APACHE II. La fragilidad puede complementar al APACHE II mejorando su predicción de mortalidad hospitalaria. Todos los trabajos pasan por un riguroso proceso de selección, lo que proporciona una alta calidad de contenidos y convierte a la revista en la publicación preferida por el especialista en Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias. WebMétodos de evaluación de fragilidad en el adulto mayor oncológico. Para medir el estado cognitivo se usó la prueba MMSE de Folstein para tamizaje de demencia. Rockwood K, Fox RA, Stolee P, Robertson D, Beattie BL. 1745 0 obj <> endobj 2013; 48(6):285-289. También se ha registrado la necesidad de reingreso hospitalario y situación basal (estable, necesidad de cuidador o institucionalizado) a los 6 meses de la intervención. En este estudio se reportó un alpha de 0,87. c.4.. J Clin Epidemiol 2010; 63 (6): 647-54. La escala tiene 3 ítems y 3 categorías de respuestas, con un rango de respuestas de 3, dando un rango de 3 (sin aislamiento) a 9 (máximo aislamiento) y ha demostrado buenas propiedades psicométricas20, obteniendo un alpha 0,87 para este estudio. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. En cuanto al estado cognitivo, el MMSE detectó 3 personas con sugerencia de demencia después de aplicar el puntaje corregido por nivel educacional y edad; todo el resto de las PM obtuvo un puntaje normal (92%). En la CFS se han considerado robustos los pacientes con puntuaciones 1 y 2, prefrágiles las puntuaciones 3 y 4 y frágiles aquellos con puntuaciones de 5 o más8. Además, ofrece una buena predicción de la mortalidad a los 6 meses de la cirugía. La prevalencia de fragilidad fue similar con ambas escalas en la cohorte inicial de pacientes. Hipertensión arterial tratada farmacológicamente, 4. La fragilidad se ha categorizado en tres niveles ordinales (frágil, prefrágil y robusto) en cada una de las escalas. endstream endobj 1749 0 obj <>stream The feasibility of measuring frailty to predict disability and mortality in older medical intensive care unit survivors. Fue comparado con dos modelos para medir fragilidad bien establecidos: el fenotipo de fragilidad propuesto por Fried et al, y el índice de fragilidad (FI) propuesto por Rockwood y Mitnitski. Comparación del poder de discriminación (área bajo la curva ROC) del APACHE II, CFS, mFI y de los distintos modelos combinados. C. Mosquera, J.M. Se interpreta así porque la CFS aislada tiene un AUC similar al APACHE II, mientras que la combinación de ambos aumenta el AUC hasta 0,82: aunque este aumento se mantiene en el borde de la significación estadística, el índice IDI es significativo, indicando una mejoría significativa del poder de discriminación del APACHE al añadir la fragilidad como nuevo predictor. ScientificWorldJournal [Internet]., 1 (2001), pp. En relación a la funcionalidad (Tablas 2 y 3), antes del ingreso al CDPM, el promedio del índice Barthel fue de 95,57, siendo clasificados un 37,1% como independientes y casi todo el resto como dependiente leve (hay un solo caso con valor 60, 2 casos con 90 y 19 con valor 95, siendo los accidentes de incontinencia urinaria los más mencionados). Para analizar la asociación de la fragilidad con variables continuas como la edad o los días de estancia se ha estudiado la presencia de tendencia lineal entre los diferentes grupos utilizando modelos de regresión lineal simple.
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